유병력자실비에 대해 궁금해하시는 분들이 많습니다. 이 글에서는 유병력자실비 가입조건, 유병자 실손보험 보장, 유병자 실비 가격에 대해 알아보겠습니다.
유병력자 실손보험이란?
유병력자 뜻은 쉽게 말해 '아픈 사람'입니다. 보험업계에서는 '아픈 사람'을 병력이 있는 사람이라는 뜻의 '유병자', '유병력자'로 부릅니다.
따라서 유병력자 실손의료보험은 치료이력이 있거나 경증만성질환을 가진 유병력자를 대상으로 하는 실손의료보험이라는 뜻입니다. 보통 병력이 있는 경우 보험 가입이 어렵습니다. 이렇게 보험 가입이 어려운 분들을 대상으로 하는 것이 유병력자 실손보험 입니다.
하지만 당연히 유병자보험 단점도 존재합니다. 주로 보험료가 높고 보장 최대 한도가 낮으며 일부 보장은 제한적으로 적용된다는 것입니다. 실비의 경우도 유병자는 급여 및 비급여 모두 30% 공제이며, 3대 비급여(비급여 주사, 도수치료, MRI)도 보장되지 않습니다.
유병자가 보험에 가입할 경우 간편심사보험으로 진행하게 되면 편리한 부분이 있지만, 일반보험에 비해 유병자 실비 가격은 평균 20%가 높습니다. 따라서 일반 실손보험과 유병력자 실손보험 비교를 해봤을 때, 일반심사를 통해 가입할 수 있는 일반보험에 가입할 수 있다면 과정이 좀 복잡하더라도 보험료가 낮은 일반보험에 가입하는 것이 유리합니다.
유병력자실비 가입조건
가입이 가능한 유병력자 실손보험 기준에 대해 알아보겠습니다. 일반적으로 고혈압, 당뇨와 같은 만성 질환을 가진 경우에도 약 복용만으로 해당 질환이 잘 관리되고 있고, 최근 2년간 별다른 치료 이력이 없는 경우에는 유병력자 실손보험 가입이 가능합니다. 자세한 유병력자 실손보험 가입조건에 대해 알아보겠습니다.
- 유병자 실비 가입조건
우리가 보험을 가입할때는 고지의무라는 것이 있습니다.
일반적인 고지의무는 아래와 같습니다.
- 3개월 이내의 진료내역 (질병진단, 질병의심소견, 치료, 입원, 수술, 투약)
- 1년이내의 추가검사 사항
- 5년이내의 입원, 수술, 계속하여 7일이상통원, 계속하여 30일이상 투약 사항
- 5년이내의 11대질병(암, 백혈병, 고혈압, 협심증, 심근경색, 심장판막증, 간경화증, 뇌졸중, 당뇨병, 에이즈, 직장 및 항문질환)에 대한 진단, 치료, 입원, 수술, 투약 사항
일반 실비를 가입할 때도 위 고지의무 사항은 동일합니다.
하지만 유병자보험 고지의무 사항은 대폭 완화되어 있습니다. 일명, 3.2.5. 라고 하는 고지만 하면 됩니다.
- 3개월 이내의 진료내역 (질병확정진단, 질병의심소견, 치료, 입원, 수술, 투약)
- 2년이내의 입원, 수술, 계속하여 7일이상 치료여부
- 5년이내에 암진단 및 암입원, 암수술 여부
여기서 조건 중 '치료'라는 부분은 단순처방을 위해 진료받는 것은 포함하지 않습니다. 즉 약을 주기적으로 처방받는 고혈압 환자들도 가능하다는 얘기입니다.
위 조건에 해당하지 않으면, 유병자 실비에 가입이 가능합니다.
유병자 실손보험 보장
기존의 일반 보험과 유병자보험 비교를 해보면서 보장 범위의 차이를 살펴보겠습니다.
- 비급여 특약 3개 제외
- 먼저, 기존 일반실비에서 보장되는 비급여 특약 3개는 보장되지 않습니다.
즉, 비급여 MRI, 비급여 주사제, 비급여 도수치료/체외충격파 는 보장이 되지 않습니다.
- 하지만, 이 외에 질병입원, 질병통원, 상해입원, 상해통원에 대해서는 보장됩니다.
- 자기부담 비율 30% (보장비율 70%)
- 기존 실비는 급여는 10%, 비급여는 20%의 자기부담율이 있었습니다. 즉, 급여 90%, 비급여 80%가 보장이 되었던 것이죠.
- 유병자 실비는 자기부담비율이 30%까지 올라갑니다. 통원, 입원 모두 그렇습니다. 즉 70%만 보장된다는 것입니다.
- 게다가 최소 자기부담금이 통원은 2만원, 입원은 10만원이 있습니다. 즉, 통원은 2만원이 넘어가야 청구하는 의미가 있고, 입원도 10만원이 넘어가는 의료비를 청구해야 보상을 받을 수 있습니다.
- 진료비만 보상, 약제비는 보상안됨
- 유병자 실비이다보니, 기존에 장기적으로 약을 처방받아 복용하고 있는 환자들이 가입을 할 수 있기 때문에 약제비(처방조제)에 대해서는 보상이 안됩니다.
- 즉, 진료비에 대해서만 보상이 됩니다.
- 보장변경의 주기 3년
- 갱신주기, 즉 보험료가 변동하는 주기는 일반실비와 동일하게 1년단위입니다.
- 하지만, 보장내용이 변경하는 보장변경 주기는 기존실비가 15년동안은 동일한데 비해, 유병자 실비는 3년단위로 바뀌게 됩니다.
우체국 실비보험에 대해 궁금하시면 다음 글을 참고하세요.
2023 우체국 실비보험 가입조건 단점 가격 알아보자
우체국 실비보험에 대해 궁금해하시는 분들이 많습니다. 이번 글에서는 우체국 실비보험 가입 조건, 우체국 실비보험 청구 방법 및 서류, 우체국 실비보험 가격에 대해 알아보겠습니다. 글 하단
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다음 글 주제는 유병력자 실손보험 비급여 입니다. 감사합니다.
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